Utilitzeu la informació i els serveis del Grup NEJM per preparar-vos per convertir-vos en metge, acumular coneixements, dirigir una organització sanitària i promoure el vostre desenvolupament professional.
Durant la pandèmia de la Covid-19, el ràpid desenvolupament de la telemedicina ha tornat a centrar l'atenció en el debat sobre la llicència dels metges.Abans de la pandèmia, els estats generalment emeten llicències per als metges en funció de la política descrita a la Llei de pràctica mèdica de cada estat, que estipulava que els metges havien de tenir llicència a l'estat on es troba el pacient.Per als metges que volen utilitzar la telemedicina per tractar pacients fora de l'estat, aquest requisit els crea grans obstacles administratius i financers.
En les primeres etapes de la pandèmia, es van eliminar molts obstacles relacionats amb les llicències.Molts estats han emès declaracions provisionals que reconeixen llicències mèdiques fora de l'estat.1 A nivell federal, els serveis de Medicare i Medicaid han renunciat temporalment als requisits de Medicare per obtenir una llicència de metge a l'estat del pacient.2 Aquests canvis temporals van permetre l'atenció que molts pacients van rebre a través de la telemedicina durant la pandèmia de la Covid-19.
Alguns metges, estudiosos i responsables polítics creuen que el desenvolupament de la telemedicina és un bri d'esperança per a la pandèmia, i el Congrés està considerant molts projectes de llei per promoure l'ús de la telemedicina.Creiem que la reforma de llicències serà la clau per augmentar l'ús d'aquests serveis.
Tot i que els estats han mantingut el dret a exercir les llicències mèdiques des de finals del 1800, el desenvolupament de sistemes de salut nacionals i regionals a gran escala i l'augment de l'ús de la telemedicina han ampliat l'abast del mercat sanitari més enllà de les fronteres nacionals.De vegades, els sistemes basats en l'estat no s'ajusten al sentit comú.Hem escoltat històries sobre pacients que van conduir diversos quilòmetres a través de la línia estatal per participar en visites de telemedicina d'atenció primària des dels seus cotxes.Aquests pacients difícilment poden participar a la mateixa cita a casa perquè el seu metge no té llicència al lloc de residència.
Durant molt de temps, la gent també s'ha preocupat perquè la Comissió Estatal de Llicències presti massa atenció a protegir els seus membres de la competència, en lloc de servir l'interès públic.El 2014, la Comissió Federal de Comerç va demandar amb èxit la Junta d'Inspectors Dentals de Carolina del Nord, argumentant que la prohibició arbitrària de la Comissió contra els no dentistes de prestar serveis de blanquejament infringia les lleis antimonopoli.Més tard, aquest cas de la Cort Suprema es va presentar a Texas per impugnar les regulacions de llicències que restringien l'ús de la telemedicina a l'estat.
A més, la Constitució dóna prioritat al govern federal, subjecte a les lleis estatals que interfereixen amb el comerç interestatal.El Congrés ha fet certes excepcions per a l'estat?Jurisdicció exclusiva amb llicència, especialment en programes de salut federals.Per exemple, la Llei de missió de VA de 2018 exigeix que els estats permetin als metges de fora de l'estat practicar la telemedicina dins del sistema d'Afers de Veterans (VA).El desenvolupament de la telemedicina interestatal ofereix una altra oportunitat perquè el govern federal intervingui.
S'han proposat o introduït almenys quatre tipus de reformes per promoure la telemedicina interestatal.El primer mètode es basa en l'actual sistema de permisos mèdics basat en l'estat, però facilita als metges l'obtenció de permisos fora de l'estat.L'acord de llicència mèdica interestatal es va implementar el 2017. És un acord mutu entre 28 estats i Guam per accelerar el procés tradicional d'obtenció de llicències estatals tradicionals dels metges (vegeu el mapa).Després de pagar la quota de franquícia de 700 dòlars, els metges poden obtenir llicències d'altres països participants, amb tarifes que van des dels 75 dòlars a Alabama o Wisconsin fins als 790 dòlars a Maryland.Al març de 2020, només 2.591 (0,4%) dels metges dels estats participants han utilitzat el contracte per obtenir una llicència en un altre estat.El Congrés pot aprovar una legislació per animar la resta d'estats a unir-se al contracte.Tot i que la taxa d'ús del sistema ha estat baixa, l'ampliació del contracte a tots els estats, la reducció de costos i càrregues administratives i una millor publicitat pot comportar una major penetració.
Una altra opció política és fomentar la reciprocitat, en virtut de la qual els estats reconeixen automàticament les llicències de fora de l'estat.El Congrés ha autoritzat els metges que exerceixen en el sistema VA a obtenir beneficis mutus, i durant la pandèmia, la majoria dels estats han implementat temporalment polítiques de reciprocitat.L'any 2013, la legislació federal va proposar la implantació permanent de la reciprocitat al pla Medicare.3
El tercer mètode és practicar la medicina en funció de la ubicació del metge en lloc de la ubicació del pacient.D'acord amb la Llei d'autorització de defensa nacional de 2012, els metges que presten atenció sota TriCare (Programa de salut militar) només han de tenir llicència a l'estat on viuen realment, i aquesta política permet la pràctica mèdica interestatal.Els senadors Ted Cruz (R-TX) i Martha Blackburn (R-TN) van presentar recentment la "Llei d'accés igual als serveis mèdics", que aplicarà temporalment aquest model a les pràctiques de telemedicina a tot el país.
L'estratègia final -?I la proposta més detallada entre les propostes acuradament discutides: s'implementarà la llicència de pràctica federal.El 2012, el senador Tom Udall (D-NM) va proposar (però no es va presentar formalment) un projecte de llei per establir un procés de llicència en sèrie.En aquest model, els metges interessats en la pràctica interestatal han de sol·licitar una llicència estatal a més d'una llicència estatal4.
Tot i que conceptualment és atractiu considerar una única llicència federal, aquesta política pot ser poc pràctica perquè ignora l'experiència de més d'un segle de sistemes de llicències estatals.El comitè també té un paper important en les activitats disciplinàries, prenent mesures contra milers de metges cada any.5 El canvi al sistema de llicències federals pot soscavar els poders disciplinaris de l'estat.A més, tant els metges com els consells mèdics estatals que ofereixen principalment atenció presencial tenen un interès personal a mantenir un sistema de llicències basat en l'estat per limitar la competència dels proveïdors de fora de l'estat, i poden intentar soscavar aquestes reformes.La concessió de llicències d'atenció mèdica en funció de la ubicació del metge és una solució intel·ligent, però també desafia el sistema de llarga data que regula la pràctica mèdica.La modificació de l'estratègia basada en la ubicació també podria suposar reptes per al consell?Activitats disciplinàries i abast.Respecte per les reformes nacionals Per tant, el control històric dels permisos pot ser la millor manera d'avançar.
Al mateix temps, sembla una estratègia ineficaç esperar que els estats prenguin mesures pel seu compte per ampliar les opcions de llicències fora de l'estat.Entre els metges dels països participants, l'ús de contractes interestatals és baix, cosa que destaca que les barreres administratives i financeres poden continuar obstaculitzant la telemedicina interestatal.Tenint en compte la resistència interna, és poc probable que els estats promulguin lleis de reciprocitat permanents per si mateixos.
Potser l'estratègia més prometedora és utilitzar les autoritats federals per fomentar la reciprocitat.El Congrés pot requerir permís per a la reciprocitat en el context d'un altre programa federal, Medicare, basat en la legislació anterior que regula els metges del sistema VA i TriCare.Sempre que tinguin una llicència mèdica vàlida, poden permetre que els metges proporcionin serveis de telemedicina als beneficiaris de Medicare en qualsevol estat.És probable que aquesta política acceleri l'aprovació de la legislació nacional sobre reciprocitat, que també afectarà els pacients que utilitzen altres formes d'assegurança.
La pandèmia de la Covid-19 ha plantejat preguntes sobre la utilitat del marc de llicències existent i cada cop és més clar que els sistemes que depenen de la telemedicina són dignes d'un nou sistema.Els models potencials abunden i el grau de canvi implicat va des de l'incremental fins a la classificació.Creiem que establir el sistema nacional de llicències existent, però fomentar la reciprocitat entre països és el camí més realista.
De la Harvard Medical School i el Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) i la Tufts University School of Medicine (AN) -?Tots dos són a Boston;i Duke University School of Law (BR) a Durham, Carolina del Nord.
1. La Federació de Consells Mèdics Nacionals.Els estats i territoris dels EUA han revisat els requisits de la llicència del seu metge en funció de la COVID-19.1 de febrer de 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Centre de serveis d'assegurança mèdica i assistència mèdica.La manta de declaració d'emergència COVID-19 per als proveïdors de salut està exempta.1 de desembre de 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Llei TELE-MED de 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Els partidaris de Norman J. Telemedicine han fet nous esforços per a l'obtenció de llicències de metges a través de les fronteres estatals.Nova York: Fons Federal, 31 de gener de 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. La Federació de Consells Mèdics Nacionals.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. 3 de desembre de 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Hora de publicació: 01-mar-2021