Les vostres visites habituals d'atenció mèdica inclouen conduir a una clínica o oficina, omplir alguns tràmits i esperar que algú us truqui quan el proveïdor estigui preparat per a vosaltres.
Després, la infecció per coronavirus.De sobte, molta gent assisteix a les cites per ordinador o per telèfon, i la telemedicina s'ha convertit en un nom familiar.
Tot i que les cites de telemedicina tenen dècades, encara estan al marge del sistema sanitari.Després que la pandèmia va fer impossible oferir serveis mèdics com abans, la telemedicina es va fer necessària i les barreres al reemborsament, la tecnologia i les llicències van començar a disminuir.Alguns sistemes mèdics han de passar de petites implementacions de telemedicina a trobades 100% virtuals durant la nit.El pacient aviat va començar a veure un metge a casa seva.Fins i tot a l'entorn hospitalari, cada cop interactuen més amb els proveïdors d'atenció mèdica a través de l'iPad.Harlan Krumholz, professor de medicina a la Facultat de Medicina de la Universitat de Yale, va dir que els últims desenvolupaments en telemedicina són "inimaginables per a la majoria de la gent".
Abans de la pandèmia, els proveïdors sanitaris s'havien adonat que la telemedicina era inevitable.No obstant això, per diverses raons, com ara el sistema de reemborsament, la tradició i les preferències dels pacients, el sistema hospitalari encara no pot sortir-se.Anteriorment, la major part de la telemedicina es feia a través d'una xarxa de sistemes sanitaris i clíniques anomenada model “hub”, en què els experts (“hubs”) proporcionaven centres sanitaris i hospitals més petits (“ratges”) Consulta virtual..Per exemple, un pacient pot anar a un centre de salut comunitari per veure un psiquiatre a centenars de quilòmetres de distància.Durant la pandèmia, aquest model s'ha substituït en gran mesura per un model directe al consumidor més descentralitzat, però en zones amb un ample de banda d'Internet limitat (és possible que la gent hagi d'anar a clíniques comunitàries) i ubicacions remotes que requereixen equipament més especialitzat Excepte en el sector mèdic. camp, per exemple per als pacients que necessiten ser avaluats per un ictus o una malaltia cardíaca.
Per sorpresa de moltes persones, aquesta transició a gran escala cap a la telemedicina i l'accés a videoconferències funciona bé.Les organitzacions sanitàries han estat capaços de proporcionar una atenció segura i possiblement més eficient i rendible als pacients a casa.Això també suposa més oportunitats per treballar des de casa, beneficiant molts treballadors sanitaris (per exemple, pares amb fills).A més, el proveïdor pot veure l'interior de la casa del pacient, cosa que pot ajudar a entendre millor la vida del pacient.
Lauren Eberly, investigadora clínica en medicina cardiovascular a la Perelman School of Medicine de la Universitat de Pennsilvània, va citar un exemple durant una visita de telemedicina quan els seus pacients parlaven de la seva medicació.Quan l'Eberly li va preguntar sobre prendre un determinat medicament, la pacient va pensar que l'estava prenent, però després li va ensenyar a Eberly el seu botiquín, que no contenia la recepta.La pacient pensava que tenia tots els medicaments que necessitava, però de fet li faltava un medicament, que podria tenir conseqüències devastadores.
"En molts aspectes, [l'ús de la telemedicina] serà un dels factors positius de la pandèmia", va dir David Bates, director de medicina interna del Brigham and Women's Hospital i professor de política i gestió de la salut a la Universitat de Harvard.Escola de Salut Pública Chen Chen.
Un sistema de telemedicina potent i permanent pot reduir la congestió a l'hospital, permetent que més pacients rebin atenció a casa i fora de l'hospital.Això pot ajudar a que Bates predigui que en el futur es podran instal·lar més llits hospitalaris, de manera que també es poden convertir en unitats de cures intensives o unitats de cures generals en lloc d'una o més.D'aquesta manera, els hospitals podran "animar-se" durant els períodes de gran demanda, tal com van experimentar els hospitals de Califòrnia durant la pandèmia.
Tanmateix, el ràpid desenvolupament de la telemedicina no és perfecte.Tant els proveïdors com els pacients s'han de familiaritzar ràpidament amb la nova plataforma tecnològica, i és difícil per a la gent gestionar l'accés al vídeo, esbrinar com utilitzar aplicacions de videoconferència o mantenir una connexió estable a Internet.Els proveïdors poden perdre indicis no verbals i altres aspectes subtils de les visites dels pacients, o no mostrar empatia de les maneres tradicionals cara a cara, com ara donar mans reconfortants.Algunes plataformes no tenen les millors mesures de seguretat.A més, si el pacient s'ha de sotmetre a determinades exploracions, no es poden fer només in situ.
A grans trets, la pandèmia ha proporcionat assaigs perquè molts sistemes de salut adoptin la telemedicina de manera més àmplia.Tanmateix, com qualsevol versió beta, una versió millorada.Perquè la telemedicina assoleixi tot el seu potencial, requerirà millors formes de participació dels pacients, com la monitorització remota, per exemple, una manera perquè les persones puguin obtenir la pressió arterial i altres signes vitals a casa.Els proveïdors de salut encara estan aprenent fins i tot les coses més petites, com ara no reunir-se com de costum durant les visites virtuals.La plataforma de telemedicina es continuarà millorant en termes d'usabilitat, privadesa i seguretat.
Perquè la telemedicina pugui assolir el seu potencial, també hem de parar atenció a qui es quedarà enrere.Els telèfons intel·ligents poden ajudar a reduir la bretxa digital, però per a molts grups, sempre hi ha barreres per accedir a la tecnologia.Per exemple, les persones de minories ètniques es caracteritzen per baixes taxes d'adopció de banda ampla i baixes taxes d'ús d'ordinadors i Internet.Els pacients grans només poden tenir un telèfon fix i no poden accedir al vídeo.
Un estudi recent de pacients que tenen previst fer visites de telemedicina durant els primers mesos de la pandèmia de coronavirus mostra que hi ha desigualtats importants en l'ús de la telemedicina.En general, l'ús de la telemedicina (inclosos el telèfon i el vídeo) és menor entre els pacients grans, asiàtics o que no parlen anglès.De la mateixa manera, les persones grans, dones, negres o llatines, amb un estatus socioeconòmic més baix utilitzen l'accés al vídeo amb menys freqüència.
"Estem construint un nou sistema de telemedicina, que ens dóna l'oportunitat de resoldre el problema", va dir Eberly."A l'hora d'implementar-lo, ja sigui més tecnologia o més innovació, hem d'utilitzar un marc per poder continuar avaluant les desigualtats estructurals en telemedicina".
La telemedicina requerirà més inversió.El Mercy Virtual Care Center, una gran institució mèdica virtual, ha estat líder en ajudar les organitzacions a considerar l'atenció virtual.Segons Bates, Mercy gasta aproximadament el 5% dels seus ingressos en telemedicina, que és molt superior a les despeses d'altres sistemes hospitalaris en telemedicina (aproximadament entre el 0,1% i el 0,2% dels seus ingressos).
Bates va dir: "Estem poc invertint seriosament en (telemedicina)"."Hi haurà canvis en el futur, però trigarà un temps".
Millorar la telemedicina també requereix reformes polítiques i normatives a llarg termini.Abans de la pandèmia de coronavirus, tot i que la telemedicina s'havia implementat de manera efectiva en molts àmbits professionals, gairebé no hi havia reemborsament de les despeses de telemedicina.Després que la pandèmia fos declarada una emergència de salut pública, les companyies d'assegurances, així com Medicare i Medicaid, van oferir una cobertura de telemedicina ampliada.El Congrés, el govern federal i els governs estatals també han relaxat la confidencialitat dels pacients i les regulacions de telemedicina.Tanmateix, la majoria d'aquestes reformes es van fer de manera temporal durant les emergències de salut pública i, tot i que l'epidèmia no ha acabat, ja han començat a retrocedir.
Idealment, la taxa de reemborsament de totes les formes d'assistència sanitària (presencial, vídeo i telèfon) hauria de ser la mateixa, no només temporal.Sense aquesta paritat, els proveïdors que ofereixen telemedicina (com ara visites telefòniques a persones marginades) seran castigats substancialment perquè els seus preus de reemborsament són més baixos.Tanmateix, hi ha algunes raons per a l'optimisme.Per exemple, amb el suport de les dues parts, recentment es van proposar al Congrés la Llei de protecció de la telemedicina de 2021 després de la COVID-19 i la Llei de modernització de la telemedicina de 2021.El governador de Massachusetts, Charlie Baker, va signar recentment un projecte de llei de reforma de la salut, que exigeix que el cost de les visites de telemedicina conductual sigui el mateix que el cost de les visites presencials durant un període de dos anys.Sense aquestes regulacions, hi haurà com a màxim una cobertura de telemedicina al país.Però les parts interessades no volen realitzar visites de telemedicina sense aportar valor als pacients.
"La gent buscarà la responsabilitat", va dir Krumholz.També va assenyalar que com que pacients com la telemedicina solen visitar un metge, les companyies d'assegurances continuaran assumint la pressió de la telemedicina.
Joseph Kvedar, professor de dermatologia a la Harvard Medical School i president de l'Associació Americana de Telemedicina, va dir que una política de reemborsament senzilla és tan important com el pagament.Si és complicat, la companyia d'assegurances de vegades pot rebutjar una factura o el pacient pot rebre una factura inesperada.
A més del mecanisme de reemborsament, hi ha altres àrees polítiques que cal actualitzar.Per exemple, hi ha algunes restriccions per accedir als pacients a través dels estats mitjançant la telemedicina.Tot i que aquesta restricció és significativa per a la primera visita, pot ser que sigui necessari relaxar els requisits dels permisos estatals perquè els seguiments es puguin realitzar de manera òptima de manera virtual.També cal un servei general de banda ampla.
Una de les preguntes principals que impulsen la telemedicina és: quan té sentit que els proveïdors vegin els pacients en persona en lloc de fer-ho en vídeo?Segons les necessitats del pacient, determinades àrees com la psiquiatria poden ser molt adequades per al seguiment virtual.Tanmateix, a causa de la necessitat d'equips especialitzats, altres persones (per exemple, veure un metge per veure o per oïda) han desaparegut.
En general, les organitzacions sanitàries encara tenen problemes sense resoldre, com ara com utilitzar millor la seva estructura física i com classificar els pacients.Però aquests problemes es poden resoldre.L'important és que la telemedicina té i continuarà aportant un gran valor a les persones.
"Només veurem el seu creixement.Encara queda molt per aprendre, però aquest és un moment emocionant".va dir Krumholz.
Actualització 1 de març de 2021: aquest article s'ha actualitzat per reflectir que Joseph Kovdal és actualment el president de l'Associació Americana de Telemedicina.
Future Tense és soci de Slate, New America i Arizona State University, dedicat a investigar tecnologies emergents, polítiques públiques i societat.
Slate es basa en la publicitat per donar suport al nostre periodisme.Si valoreu la nostra feina, desactiveu el bloquejador d'anuncis.
En unir-vos a Slate Plus, donareu suport al nostre treball i obtindreu contingut exclusiu.I no tornaràs a veure aquest missatge.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){retorn Número(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduir(funció(e,t){retorn e [t.key] = t. valors [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubicon: bidRequest no està definit a la posició de l'índex: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: funció (e,t,r,n) {si (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;retorna r &&” cadena” == tipus de r.consentString && ((booleà “== tipus de r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tipus: "iframe", url: "https: //" .concat (p. ex. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){retorn n.convertTypes({accountId:”nombre”,siteId:”number”,zoneId: “Nombre”}, e) }}; funció v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; retorna e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funció y(e,t) {var r = e.params; if(“vídeo” === t){var i = []; retornar r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), p. ex. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, preu: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["aplicació/javascript","vídeo/mp4","vídeo/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,vídeo:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”posició”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posició”, e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navegador.idioma?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, lloc: {id: “”, pàgina: a, contingut: “content”}, dispositiu: {h: pantalla.altura, w: pantalla.amplada, dnt: n.getDNT()?1: 0, idioma: navegador [S] .split (“-”) [0], marca: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“número_d'anuncis”, e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“nombre_d_a ds”,e.params)) ;var A = {};retornar 1 == n.getBidIdParameter(”spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdpr .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({font:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({{ font: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.usuari = {ext:A}), {mètode: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, dades: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: funció (e, t) {var r = [], i = e.body;retorna i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids a t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, moneda: i.cur || "USD", cpm: e. Preu, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key="+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);Per a (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funció d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.showthreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“mostrat”,nou r(“mostrat”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Retorna t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {retorn t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, aquest .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();retornar i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) retornar {fet: cert};retorn {completat: no, valor: o [i ++]};}, e: funció e (_e) {llençar _e;}, f: F};} Llança un nou TypeError ("Intent no vàlid d'iterar instàncies no iterables. \nPer tal que siguin iterables, els objectes que no siguin de matriu han de tenir un mètode [Symbol.iterator](). ")} var normalCompletion = cert, didErr = fals, err;retorn {s: funció s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funció n() {var pas = it.next();normalCompletion = pas. fet;tornar al pas;}, e: funció e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: funció f() {try {si(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Finalment {if (didErr) llança err;}}};} funció _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) retorna _arrayLikeToArray (o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objecte” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Mapa” || n ===” Set”) retorna Array.from (o);si (n === “Arguments” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) retorna _arrayLikeToArray(o, minLen);} funció _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Per a (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Hora de publicació: 02-mar-2021