Escola de Ciències de la Salut i Benestar, Institut Helen McArdle d'Infermeria i Infermeria, Universitat de Sunderland, Sunderland, Regne Unit
Nicholas Harland, Escola de Ciències de la Salut i Benestar, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Regne Unit.
Escola de Ciències de la Salut i Benestar, Institut Helen McArdle d'Infermeria i Infermeria, Universitat de Sunderland, Sunderland, Regne Unit
Nicholas Harland, Escola de Ciències de la Salut i Benestar, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Regne Unit.
Utilitzeu l'enllaç següent per compartir la versió de text completa d'aquest article amb els vostres amics i col·legues.Aprèn més.
El servei d'Oximetria@Home COVID-19 s'ha activat a tot el país.Això permet als pacients d'alt risc amb símptomes lleus de COVID-19 quedar-se a casa i obtenir un pulsioxímetre per mesurar la seva saturació d'oxigen (SpO2) de 2 a 3 vegades al dia durant dues setmanes.Els pacients registren les seves lectures manualment o electrònicament i són controlats per l'equip clínic.La decisió clínica d'utilitzar l'algorisme es basa en lectures de SpO2 dins d'un rang estret, on els canvis d'1-2 punts poden afectar l'atenció.En aquest article, hem comentat diversos factors que afecten les lectures de SpO2, i alguns individus "normals" tindran una puntuació "normal baixa" al llindar de gestió clínica sense cap problema respiratori conegut.Vam discutir la gravetat potencial d'aquest problema a partir de la literatura rellevant i vam considerar com això afectarà l'ús del servei Oximetria@home, que pot confondre parcialment la seva finalitat;reduir el tractament mèdic presencial.
Hi ha molts avantatges per gestionar els casos de COVID-19 menys greus a la comunitat, tot i que això restringeix l'ús d'equips mèdics com termòmetres, estetoscopis i oxímetres de pols durant l'avaluació.Tanmateix, atès que la mesura de l'oximetria de pols del pacient a casa és útil per prevenir visites innecessàries al servei d'urgències (Torjesen, 2020) i la identificació precoç de la hipòxia asimptomàtica, el NHS England recomana que tot el país confiï el servei "Spo2 Measurement@Home" (NHSE). , 2020a)) Per als pacients amb símptomes lleus de COVID-19 però amb un major risc de deteriorament de la malaltia, es pot utilitzar un pulsioxímetre durant 14 dies de tractament, de manera que 2-3 vegades al dia Autocontrol de la seva saturació d'oxigen (SpO2) .
Els pacients derivats al servei d'Oximetry@Home solen ser adreçats a utilitzar una aplicació o un diari en paper per registrar les seves observacions.L'aplicació proporciona respostes/recomanacions automàtiques o el metge supervisa les dades.Si cal, el metge pot contactar amb el pacient, però normalment només durant l'horari normal de treball.Es diu als pacients com interpretar els seus resultats perquè puguin actuar de manera independent quan sigui necessari, com ara buscar atenció d'urgència.A causa del major risc d'empitjorament de la malaltia, les persones majors de 65 anys i/o amb múltiples comorbiditats que es defineixen com a extremadament vulnerables s'estan convertint en l'objectiu d'aquest enfocament (NHSE, 2020a).
L'avaluació dels pacients del servei d'Oximetria@Home consisteix, en primer lloc, a mesurar la seva saturació d'oxigen a través del pulsioxímetre SpO2, i després a considerar altres signes i símptomes.Utilitzant les classificacions de vermell, ambre i verd (RAG), si la SpO2 d'un pacient és del 92% o inferior, el pacient es classifica com a vermell, i si la seva SpO2 és del 93% o del 94%, es classifica com a ambre, si la seva SpO2 és del 95% o superior, es classifiquen com a verds.En general, només els pacients ecològics són elegibles per utilitzar Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Tanmateix, diversos factors no relacionats amb la malaltia poden afectar la puntuació de SpO2 i aquests factors poden no ser considerats en la ruta.En aquest article, hem comentat els diferents factors que afecten la SpO2 que poden afectar l'accés dels pacients als serveis d'Oximetry@Home.Aquests factors poden confondre parcialment el seu propòsit de reduir la pressió dels serveis mèdics presencials.
El rang acceptable de saturació d'oxigen en sang "normal" mesurat amb un pulsioxímetre (SpO2) és del 95% al 99%.Malgrat l'existència de documents com el Manual d'entrenament en oximetria de pols de l'Organització Mundial de la Salut (OMS, 2011), l'afirmació és tan omnipresent que els articles mèdics poques vegades la citen.Quan es busquen dades reguladores sobre SpO2 en poblacions no mèdiques, es troba poca informació.En un estudi de 791 persones de 65 anys i més (Rodríguez-Molinero et al., 2013), després de considerar variables com la MPOC, la puntuació mitjana de SpO2 del 5% va ser del 92%, indicant una mesura del 5% La saturació d'oxigen en sang de la població és significativament menor que sense cap explicació mèdica coneguda.En un altre estudi de 458 individus d'entre 40 i 79 anys (Enright i Sherrill, 1998), el rang de saturació d'oxigen abans de la prova de caminada de 6 minuts era del 92% al 98% al percentil 5 i al percentil 95.El primer percentil és 93%-99% percentil.Tots dos estudis no van documentar amb detall els procediments utilitzats per mesurar SpO2.
Un estudi de població de 5.152 persones a Noruega (Vold et al., 2015) va trobar que l'11,5% de les persones tenien SpO2 per sota o igual al límit inferior o inferior del 95% de la normalitat.En aquest estudi, només es va informar que alguns individus amb una SpO2 baixa tenien asma (18%) o MPOC (13%), mentre que la majoria d'individus amb un IMC estadísticament significatiu superava el 25 (77%) i eren grans. Alguns tenen 70 anys o més. més grans (46%).Al Regne Unit, el 24,4% dels casos provats per a la COVID-19 entre maig i agost de 2020 tenien 60 anys o més, i el 15% tenien 70 anys o més[8] (Ministeri de Salut i Atenció Social, 2020).Tot i que l'estudi noruec mostra que l'11,5% de qualsevol població pot tenir una SpO2 baixa, i la majoria d'aquests casos no tenen un diagnòstic respiratori conegut, la literatura indica que hi pot haver "milions" de MPOC no diagnosticada (Bakerly & Cardwell, 2016) I potencialment altes taxes de síndromes d'hipoventilació d'obesitat no diagnosticades (Masa et al., 2019).Una proporció estadísticament significativa de puntuacions de SpO2 "normals baixes" inexplicables que es troben en estudis de població pot tenir malalties respiratòries no diagnosticades.
A més de la variància general, els factors específics del protocol utilitzat per mesurar SpO2 poden afectar els resultats.Hi ha una diferència estadísticament significativa entre la mesura presa en repòs i la mesura presa mentre està assegut (Ceylan et al., 2015).A més, a més dels factors d'edat i obesitat, la SpO2 pot disminuir en 5-15 minuts de repòs (Mehta i Parmar, 2017), més concretament durant la meditació (Bernardi et al., 2017).La temperatura de les extremitats relacionada amb la temperatura ambient també pot tenir un efecte estadísticament significatiu (Khan et al., 2015), igual que l'ansietat, i la presència d'ansietat pot reduir les puntuacions en un punt complet (Ardaa et al., 2020).Finalment, és ben sabut que l'error estàndard de mesurament del pulsioxímetre és de ± 2% en comparació amb el mesurament sincronitzat de gasos en sang arterial SaO2 (American Thoracic Society, 2018), però des d'un punt de vista clínic, des d'un punt de vista pràctic, perquè no hi ha manera de tenir en compte aquesta diferència, s'ha de mesurar i actuar sobre el valor nominal.
Els canvis de SpO2 al llarg del temps i les mesures repetides són un altre problema, i hi ha molt poca informació sobre això en la població no mèdica.Un estudi de mida de mostra petita (n = 36) va examinar els canvis de SpO2 en una hora [16] (Bhogal i Mani, 2017), però no va informar de la variabilitat durant les mesures repetides durant diverses setmanes, com a Oximetria@ Durant la llar.
Durant el període de vigilància d'Oximetry@Home de 14 dies, es va mesurar la SpO2 3 vegades al dia, cosa que pot ser més freqüent per als pacients ansiosos, i es poden fer 42 mesures.Fins i tot assumint que s'utilitza el mateix protocol de mesura en cada cas i l'estat clínic és estable, hi ha raons per creure que hi ha una certa diferència en aquestes mesures.Els estudis de població que utilitzen una mesura indiquen que l'11,5% de les persones poden tenir una SpO2 del 95% o menys.Amb el pas del temps, amb el temps, la probabilitat de trobar una lectura baixa durant les mesures repetides es produeix amb el temps. El suggeriment de COVID-19 pot ser superior a l'11,5%.
L'algoritme que hi ha darrere del servei Oximetry@Home suggereix que els mals resultats estan associats amb puntuacions més baixes de SpO2 [17] (Shah et al., 2020);aquells amb SpO2 que cau entre el 93% i el 94% s'han de sotmetre a una avaluació mèdica presencial i ser considerats per a l'ingrés, 92% I per sota haurien de rebre atenció mèdica secundària d'urgència.Amb la implantació del servei Oximetry@Home a nivell nacional, les mesures repetides de SpO2 fetes pels pacients a casa es convertiran en un factor important per explicar les seves condicions clíniques.
La mesura de la SpO2 es realitza amb més freqüència en un curt període de temps quan es col·loca l'oxímetre.El pacient està assegut sense descans durant un període de temps.Caminar des de la zona d'espera fins a l'àrea clínica interromprà físicament la resta.Amb l'activació del servei Oximetry@Home, s'ha publicat el vídeo de YouTube del NHS (2020).El vídeo recomana que els pacients que prenen mesures a casa s'estiguin durant 5 minuts, col·loquen l'oxímetre i, a continuació, obtinguin la lectura més estable 1 minut després de la col·locació.Aquest enllaç de vídeo s'ha difós per la futura pàgina de la plataforma de col·laboració del NHS relacionada amb la persona que configura el servei Oximetry@Home, però no sembla indicar que això pugui proporcionar lectures més baixes en comparació amb les lectures preses mentre està assegut.Val la pena assenyalar que un altre vídeo d'educació sanitària del NHS a Anglaterra al diari Daily Mail recomana un protocol completament diferent, que és llegir mentre esteu asseguts (Daily Mail, 2020).
En una persona generalment desconeguda, una puntuació baixa del 95%, fins i tot una caiguda d'1 punt a causa de la infecció per COVID-19, pot donar lloc a una puntuació Amber, que condueixi a una atenció clínica directa.El que no està clar és si un únic punt de declivi farà que l'atenció clínica directa sigui un ús efectiu dels recursos entre persones amb puntuacions premòrbids baixes.
Tot i que l'algoritme nacional també esmenta la caiguda de SpO2, ja que la gran majoria dels casos no van registrar la puntuació de SpO2 prèvia a la malaltia, aquest factor no es pot avaluar abans de cap caiguda inicial causada pel virus que va provocar la valoració de la SpO2.Des d'una perspectiva de presa de decisions, clínicament no està clar si el nivell òptim de saturació/perfusió d'un individu mentre està assegut s'hauria d'utilitzar com a línia de base per a la cura dels teixits, o si el nivell de saturació/perfusió reduït quan està estirat després d'un descans s'hauria d'utilitzar com a línia de base.No sembla que hi hagi una política acordada pel país al respecte.
SpO2% és un paràmetre atractiu disponible públicament per avaluar la COVID-19.El NHS England ha comprat 370.000 oxímetres per utilitzar-los diversos pacients per distribuir-los als serveis.
Els factors descrits poden provocar molts canvis de mesura de SpO2 en un sol punt, provocant revisions presencials dels pacients a l'atenció primària o als serveis d'urgències.Amb el temps, milers de pacients de la comunitat poden ser monitoritzats per a la SpO2, cosa que pot provocar un gran nombre de revisions cara a cara innecessàries.Quan s'analitza l'impacte dels factors que afecten les lectures de SpO2 en casos de COVID-19 i es col·loca en el context de les mesures clíniques i domèstiques basades en la població, l'impacte potencial és estadísticament significatiu, especialment per als "milions que falten". És més probable que una SpO2 crítica.A més, el servei Oximetry@Home té més probabilitats de seleccionar persones amb una puntuació de tall orientant-se a persones majors de 65 anys i a aquelles que poden tenir un IMC més elevat associat a comorbiditats.Els estudis han demostrat que la població “normal baixa” representarà almenys l'11,5% de tots els individus, però a causa dels criteris de selecció del servei Oximetria@Home, aquest percentatge sembla ser molt superior.
Com que els factors que s'han documentat que influeixen en les puntuacions de SpO2 estan en funcionament, els pacients amb puntuacions generalment més baixes, especialment aquells amb puntuacions del 95%, poden passar diverses vegades entre les puntuacions verd i ambre.Aquesta acció es pot produir fins i tot entre la mesura de la pràctica clínica rutinària quan es deriva a Oximetria@Home i la primera mesura quan el pacient utilitza el protocol de 6 minuts ajagut a casa.Si el pacient se sent malament, l'ansietat durant la mesura també pot reduir aquells amb una puntuació de tall per sota del 95% i buscar atenció.Això pot donar lloc a múltiples cures presencials innecessàries, fent pressió addicional sobre els serveis que han arribat o superat la capacitat.
Fins i tot fora de la ruta Oximetry@Home encarregada i dels subministraments mèdics que proporcionen als pacients oxímetres, els informes de notícies sobre la utilitat dels oxímetres de pols estan molt estesos i no se sap quantes poblacions poden tenir oxímetres de pols en resposta a la pandèmia de COVID-19, tot i que hi ha molts venedors diferents que ofereixen equips relativament barats i informes d'equips esgotats (CNN, 2020), aquest nombre pot ser almenys centenars de milers.Els factors descrits en aquest article també poden afectar aquestes persones i pressionar encara més el servei.
Declarem que cadascun dels autors enumerats ha fet una contribució substancial a la producció d'aquest article, i ha contribuït a les idees i al contingut escrit.
A causa de l'aprovació del comitè d'anàlisi de la literatura i ètica de la recerca, no és aplicable a la presentació d'aquest article.
L'intercanvi de dades no s'aplica a aquest article perquè no s'han generat ni analitzat conjunts de dades durant el període de recerca actual.
Si us plau, consulteu el vostre correu electrònic per obtenir instruccions sobre com restablir la contrasenya.Si no rebeu un correu electrònic en un termini de 10 minuts, és possible que la vostra adreça electrònica no estigui registrada i és possible que hàgiu de crear un nou compte de Wiley Online Library.
Si l'adreça coincideix amb un compte existent, rebràs un correu electrònic amb instruccions per recuperar el nom d'usuari
Hora de publicació: 15-jul-2021