Departament de Medicina de Laboratori, Hospital del Poble de la Regió Autònoma de Guangxi Zhuang, Nanning, Xina
Departament de Medicina de Laboratori, Hospital Afiliat de la Universitat de Medicina Tradicional Xinesa de Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, Nova Jersey, 07430, EUA.
Departament de Medicina de Laboratori, Hospital del Poble de la Regió Autònoma de Guangxi Zhuang, Nanning, Xina
Departament de Medicina de Laboratori, Hospital Afiliat de la Universitat de Medicina Tradicional Xinesa de Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, Nova Jersey, 07430, EUA.
Utilitzeu l'enllaç següent per compartir la versió de text completa d'aquest article amb els vostres amics i col·legues.Aprèn més.
Per entendre millor els canvis patològics de la COVID-19, és propici per a la gestió clínica de la malaltia i la preparació per a l'onada de pandèmies similars en el futur.
Es van analitzar retrospectivament els paràmetres hematològics de 52 pacients amb COVID-19 ingressats als hospitals designats.Les dades es van analitzar mitjançant el programari estadístic SPSS.
Abans del tractament, els subconjunts de cèl·lules T, limfòcits totals, amplada de distribució de glòbuls vermells (RDW), eosinòfils i basòfils eren significativament més baixos que després del tractament, mentre que els indicadors d'inflamació de neutròfils, neutròfils i limfòcits La proporció (NLR) i la proteïna C β reactiva ( Els nivells de PCR), així com els glòbuls vermells (RBC) i l'hemoglobina van disminuir significativament després del tractament.Els subconjunts de cèl·lules T, els limfòcits totals i els basòfils de pacients greus i crítics eren significativament inferiors als dels pacients moderats.Els neutròfils, NLR, eosinòfils, procalcitonina (PCT) i CRP són significativament més alts en pacients greus i crítics que en pacients moderats.Els CD3+, CD8+, limfòcits totals, plaquetes i basòfils dels pacients majors de 50 anys són més baixos que els menors de 50 anys, mentre que els neutròfils, NLR, CRP, RDW en pacients de més de 50 anys són més alts que els menors de 50 anys.En pacients greus i crítics, hi ha una correlació positiva entre el temps de protrombina (PT), l'alanina aminotransferasa (ALT) i l'aspartat aminotransferasa (AST).
Els subconjunts de cèl·lules T, el recompte de limfòcits, RDW, neutròfils, eosinòfils, NLR, CRP, PT, ALT i AST són indicadors importants en la gestió, especialment per als pacients greus i crítics amb COVID-19.
La pandèmia de la malaltia del coronavirus (COVID-19) del 2019 causada per un nou tipus de coronavirus va esclatar el desembre del 2019 i es va estendre ràpidament per tot el món.1-3 A l'inici del brot, l'atenció clínica es va centrar en les manifestacions i l'epidemiologia, combinada amb la tomografia computada per a la imatge dels pacients 4 i 5, i després es va diagnosticar amb resultats positius d'amplificació de nucleòtids.No obstant això, posteriorment es van trobar diverses lesions patològiques en diferents òrgans.6-9 Cada cop hi ha més evidències que mostren que els canvis fisiopatològics de la COVID-19 són més complicats.L'atac del virus causa danys en múltiples òrgans i el sistema immunitari reacciona de manera excessiva.S'han observat augments de citocines sèriques i alveolars i proteïnes de resposta inflamatòria7, 10-12, i s'han trobat limfopènia i subconjunts anormals de cèl·lules T en pacients crítics.13, 14 S'informa que la proporció de neutròfils i limfòcits s'ha convertit en un indicador útil per distingir nòduls tiroïdals malignes i benignes en la pràctica clínica.15 NLR també pot ajudar a distingir els pacients amb colitis ulcerosa dels controls sans.16 També té un paper en la tiroïditis i s'associa amb la diabetis tipus 2.17, 18 RDW és un marcador d'eritrocitosi.Els estudis han trobat que ajuda a distingir els nòduls tiroïdals, diagnosticar l'artritis reumatoide, la malaltia del disc lumbar i la tiroïditis.19-21 La PCR és un predictor universal de la inflamació i s'ha estudiat en molts casos.22 Recentment s'ha descobert que NLR, RDW i CRP també estan implicats en la COVID-19 i tenen un paper important en el diagnòstic i el pronòstic de la malaltia.11, 14, 23-25 Per tant, els resultats de les proves de laboratori són importants per avaluar l'estat del pacient i prendre decisions de tractament.Hem analitzat retrospectivament els paràmetres de laboratori de 52 pacients amb COVID-19 que estaven hospitalitzats en hospitals designats al sud de la Xina segons el seu pre i post-tractament, gravetat i edat, per entendre millor els canvis patològics de la malaltia i ajudar a la gestió clínica futura. de COVID-19.
Aquest estudi va realitzar una anàlisi retrospectiva de 52 pacients amb COVID-19 ingressats a l'hospital designat Nanning Fourth Hospital del 24 de gener de 2020 al 2 de març de 2020. Entre ells, 45 estaven malalts moderats i 5 estaven greument malalts.Per exemple, l'edat oscil·la entre els 3 mesos i els 85 anys.Pel que fa al gènere, hi havia 27 homes i 25 dones.El pacient presenta símptomes com febre, tos seca, fatiga, mal de cap, dificultat per respirar, congestió nasal, secreció nasal, mal de coll, dolor muscular, diarrea i miàlgia.La tomografia computeritzada va mostrar que els pulmons eren de vidre irregular o esmolat, cosa que indica pneumònia.Diagnosticar segons la 7a edició de les directrius xineses de diagnòstic i tractament de la COVID-19.Confirmat mitjançant la detecció de qPCR en temps real de nucleòtids virals.Segons els criteris diagnòstics, els pacients es van dividir en grups moderats, greus i crítics.En casos moderats, el pacient desenvolupa febre i síndrome respiratòria, i els resultats d'imatge mostren patrons de pneumònia.Si el pacient compleix algun dels criteris següents, el diagnòstic és greu: (a) dificultat respiratòria (freqüència respiratòria ≥30 respiracions/min);(b) saturació d'oxigen en sang dels dits en repòs ≤93%;(c) pressió arterial d'oxigen (PO2) )/Fracció inspiratòria O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Si el pacient compleix algun dels criteris següents, el diagnòstic és greu: (a) insuficiència respiratòria que requereix ventilació mecànica;(b) xoc;(c) una altra insuficiència orgànica que requereixi tractament a la unitat de cures intensives (UCI).Segons els criteris anteriors, 52 pacients van ser diagnosticats com a greument malalts en 2 casos, greument malalts en 5 casos i moderadament malalts en 45 casos.
Tots els pacients, inclosos els pacients moderats, greus i crítics, són tractats d'acord amb els procediments bàsics següents: (a) Teràpia general adjuvant;(b) Teràpia antiviral: lopinavir/ritonavir i α-interferó;(c) La dosi de la fórmula de la medicina tradicional xinesa es pot ajustar segons l'estat del pacient.
Aquest estudi va ser aprovat pel Comitè de Revisió de l'Institut de Recerca del Quart Hospital de Nanning i es va utilitzar per recollir informació del pacient.
Anàlisi d'hematologia de sang perifèrica: l'anàlisi d'hematologia de rutina de sang perifèrica es realitza amb l'analitzador d'hematologia Mindray BC-6900 (Mindray) i l'analitzador d'hematologia Sysmex XN 9000 (Sysmex).La mostra de sang anticoagulant d'àcid etilendiaminotetraacètic (EDTA) en dejuni es va recollir el matí després de l'ingrés del pacient a l'hospital.L'avaluació de la coherència entre els dos analitzadors de sang anteriors es va verificar d'acord amb els procediments de control de qualitat del laboratori.En l'anàlisi hematologia, s'obtenen el recompte i la diferenciació de glòbuls blancs (WBC), els glòbuls vermells (RBC) i l'índex juntament amb gràfics de dispersió i histogrames.
Citometria de flux de subpoblacions de limfòcits T: BD (Becton, Dickinson and Company) El citòmetre de flux FACSCalibur es va utilitzar per a l'anàlisi de citometria de flux per analitzar subpoblacions de cèl·lules T.Analitzeu les dades mitjançant el programari MultiSET.El mesurament s'ha dut a terme d'acord amb els procediments operatius estàndard i les instruccions del fabricant.Utilitzeu un tub de recollida de sang anticoagulat amb EDTA per recollir 2 ml de sang venosa.Barregeu suaument la mostra girant el tub de mostra diverses vegades per evitar la condensació.Després de la recollida de la mostra, s'envia al laboratori i s'analitza en 6 hores a temperatura ambient.
Anàlisi d'immunofluorescència: es van analitzar la proteïna C reactiva (CRP) i la procalcitonina (PCT) immediatament després de la finalització de l'anàlisi mitjançant mostres de sang analitzades per hematologia i es van analitzar a l'analitzador d'immunofluorescència FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) a l'anàlisi.) Seguiu les instruccions del fabricant i les normes de procediment de laboratori.
Analitzeu l'alanina aminotransferasa sèrica (ALT) i l'aspartat aminotransferasa (AST) a l'analitzador químic HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).El temps de protrombina (PT) es va analitzar amb l'analitzador STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Reacció en cadena quantitativa de la polimerasa de transcripció inversa (RT-qPCR): utilitzeu plantilles d'ARN aïllades de hisops nasofaríngies o secrecions de les vies respiratòries inferiors per realitzar RT-qPCR per detectar SARS-CoV-2.Els àcids nucleics es van separar a la plataforma de separació automàtica d'àcids nucleics SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).El kit de detecció va ser proporcionat per la Universitat Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. i Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. El cicle tèrmic es va realitzar en un termociclador ABI 7500 (Applied Biosystems).Els resultats de les proves de nucleòsids virals es defineixen com a positius o negatius.
Es va utilitzar el programari SPSS versió 18.0 per a l'anàlisi de dades;Es va aplicar la prova t de mostres aparellades, la prova t de mostra independent o la prova U de Mann-Whitney i es va considerar significatiu un valor de P <,05.
Cinc pacients crítics i dos pacients crítics eren més grans que els del grup moderat (69,3 vs. 40,4).La informació detallada de 5 pacients crítics i 2 pacients crítics es mostra a les taules 1A i B. Els pacients greus i crítics solen ser baixos en subconjunts de cèl·lules T i recompte total de limfòcits, però el recompte de glòbuls blancs és aproximadament normal, excepte per als pacients. amb glòbuls blancs elevats (11,5 × 109/L).Els neutròfils i els monòcits també solen ser elevats.Els valors sèrics de PCT, ALT, AST i PT de 2 pacients crítics i 1 pacient crític eren alts, i els PT, ALT, AST d'1 pacient crític i 2 pacients crítics estaven correlacionats positivament.Gairebé els 7 pacients tenien nivells elevats de PCR.Els eosinòfils (EOS) i els basòfils (BASO) solen ser baixos en pacients crítics i crítics (taula 1A i B).La taula 1 enumera la descripció del rang normal de paràmetres hematològics a la població adulta xinesa.
L'anàlisi estadística va mostrar que abans del tractament, les cèl·lules T CD3+, CD4+, CD8+, els limfòcits totals, l'amplada de distribució de glòbuls (RDW), els eosinòfils i els basòfils eren significativament menors que després del tractament (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 i .001).Els indicadors inflamatoris neutròfils, relació neutròfils/limfòcits (NLR) i CRP abans del tractament eren significativament més alts que després del tractament (P = 0,004, 0,011 i 0,017, respectivament).Hb i RBC van disminuir significativament després del tractament (P = 0,032, 0,026).El PLT va augmentar després del tractament, però no va ser significatiu (P = 0,183) (Taula 2).
Els subconjunts de cèl·lules T (CD3+, CD4+, CD8+), els limfòcits totals i els basòfils de pacients greus i crítics eren significativament inferiors als dels pacients moderats (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 i 0,046).Els nivells de neutròfils, NLR, PCT i CRP en pacients greus i crítics eren significativament més alts que en pacients moderats (P = 0,005, 0,002, 0,049 i 0,002, respectivament).Els pacients greus i crítics tenien una PLT més baixa que els pacients moderats;tanmateix, la diferència no va ser estadísticament significativa (taula 3).
Els CD3+, CD8+, limfòcits totals, plaquetes i basòfils dels pacients majors de 50 anys eren significativament inferiors als dels pacients menors de 50 anys (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 i 0,039, respectivament), mentre que els de més de 50 anys. Els neutròfils dels pacients de 50 anys, la relació NLR, els nivells de CRP i el RDW eren significativament més alts que els dels pacients menors de 50 anys (P = 0,0191, 0,015, 0,009 i 0,010, respectivament) (taula 4).
La COVID-19 és causada per la infecció amb el coronavirus SARS-CoV-2, que va aparèixer per primera vegada a Wuhan, Xina, el desembre de 2019. El brot de SARS-CoV-2 es va estendre ràpidament després i va provocar una pandèmia global.1-3 A causa del coneixement limitat de l'epidemiologia i la patologia del virus, la taxa de mortalitat a l'inici del brot és elevada.Tot i que no hi ha fàrmacs antivirals, la gestió i el tractament de seguiment de la COVID-19 s'han millorat molt.Això és especialment cert a la Xina quan les teràpies adjuvants es combinen amb la medicina tradicional xinesa per tractar casos precoços i moderats.26 pacients amb COVID-19 s'han beneficiat d'una millor comprensió dels canvis patològics i dels paràmetres de laboratori de la malaltia.malaltia.Des de llavors, la taxa de mortalitat ha disminuït.En aquest informe, no hi va haver morts entre els 52 casos analitzats, inclosos 7 pacients greus i crítics (taula 1A i B).
Les observacions clíniques han trobat que la majoria dels pacients amb COVID-19 tenen limfòcits i subpoblacions de cèl·lules T reduïdes, que estan relacionades amb la gravetat de la malaltia.13, 27 En aquest informe, es va trobar que les cèl·lules T CD3+, CD4+, CD8+, limfòcits totals, RDW abans del tractament, eosinòfils i basòfils eren significativament menors que després del tractament (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 i .001).Els nostres resultats són similars als informes anteriors.Aquests informes tenen importància clínica en el seguiment de la gravetat de COVID-19.8, 13, 23-25, 27, mentre que els indicadors inflamatoris neutròfils, proporció de neutròfils/limfòcits (NLR) i CRP després del pretractament que del tractament (P = .004, . 011 i .017, respectivament), que s'han detectat i notificat prèviament en pacients amb COVID-19.Per tant, aquests paràmetres es consideren indicadors útils per al tractament de la COVID-19.8.Després del tractament, 11 hemoglobina i glòbuls vermells es van reduir significativament (P = 0,032, 0,026), cosa que indica que el pacient tenia anèmia durant el tractament.Es va observar un augment de la PLT després del tractament, però no va ser significatiu (P = 0,183) (Taula 2).Es creu que la disminució de limfòcits i subpoblacions de cèl·lules T està relacionada amb l'esgotament cel·lular i l'apoptosi quan s'acumulen en llocs inflamatoris que lluiten contra el virus.O bé, poden haver estat consumits per secreció excessiva de citocines i proteïnes inflamatòries.8, 14, 27-30 Si els subconjunts de limfòcits i cèl·lules T són persistentment baixes i la relació CD4+/CD8+ és alta, el pronòstic és dolent.29 En la nostra observació, els limfòcits i els subconjunts de cèl·lules T es van recuperar després del tractament i es van curar els 52 casos (taula 1).Es van observar nivells elevats de neutròfils, NLR i CRP abans del tractament i després van disminuir significativament després del tractament (P = 0,004, 0,011 i 0,017, respectivament) (taula 2).La funció dels subconjunts de cèl·lules T en la infecció i la resposta immune s'ha informat anteriorment.29, 31-34
Com que el nombre de pacients greus i crítics és massa petit, no hem realitzat anàlisis estadístiques dels paràmetres entre pacients greus i crítics i pacients moderats.Els subconjunts de cèl·lules T (CD3+, CD4+, CD8+) i els limfòcits totals de pacients greus i crítics són significativament inferiors als dels pacients moderats.Els nivells de neutròfils, NLR, PCT i CRP en pacients greus i crítics eren significativament més alts que en pacients moderats (P = 0,005, 0,002, 0,049 i 0,002, respectivament) (taula 3).Els canvis en els paràmetres de laboratori estan relacionats amb la gravetat de la COVID-19.35.36 La causa de la basofília no està clara;això pot ser degut al consum d'aliments mentre es combat el virus al lloc de la infecció similar als limfòcits.35 L'estudi va trobar que els pacients amb COVID-19 greu també tenien eosinòfils reduïts;14 No obstant això, les nostres dades no van demostrar que aquest fenomen pugui ser degut al petit nombre de casos greus i crítics observats a l'estudi.
Curiosament, vam trobar que en pacients greus i crítics, hi ha una correlació positiva entre els valors de PT, ALT i AST, cosa que indica que es va produir dany d'òrgans múltiples en l'atac del virus, tal com s'esmenta en altres observacions.37 Per tant, poden ser nous paràmetres útils per avaluar la resposta i el pronòstic del tractament de la COVID-19.
Una anàlisi posterior va demostrar que els CD3+, CD8+, limfòcits totals, plaquetes i basòfils dels pacients majors de 50 anys eren significativament inferiors als dels pacients menors de 50 anys (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 i. 039, respectivament), mentre que els nivells de neutròfils, NLR, CRP i RBC RDW en pacients majors de 50 anys eren significativament superiors als dels pacients menors de 50 anys (P = 0,0191, 0,015, 0,009 i 0,010). , respectivament) (Taula 4) .Aquests resultats són similars als informes anteriors.14, 28, 29, 38-41 La disminució de les subpoblacions de cèl·lules T i les elevades proporcions de cèl·lules T CD4+/CD8+ estan relacionades amb la gravetat de la malaltia;els casos de gent gran tendeixen a ser més greus;per tant, més limfòcits es consumiran en la resposta immune o es danyaran greument.Així mateix, un RBC RDW més alt indica que aquests pacients han desenvolupat anèmia.
Els resultats de la nostra investigació confirmen a més que els paràmetres hematològics són de gran importància per a una millor comprensió dels canvis clinicopatològics dels pacients amb COVID-19 i per millorar l'orientació del tractament i el pronòstic.
Liang Juanying i Nong Shaoyun van recopilar dades i informació clínica;Jiang Liejun i Chi Xiaowei van realitzar anàlisi de dades;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo i Xiaolu Luo van realitzar anàlisis rutinàries;Huang Huayi va ser el responsable de la concepció i la redacció.
Si us plau, consulteu el vostre correu electrònic per obtenir instruccions sobre com restablir la contrasenya.Si no rebeu un correu electrònic en un termini de 10 minuts, és possible que la vostra adreça electrònica no estigui registrada i és possible que hàgiu de crear un nou compte de Wiley Online Library.
Si l'adreça coincideix amb un compte existent, rebràs un correu electrònic amb instruccions per recuperar el nom d'usuari
Hora de publicació: 22-jul-2021