Javascript està actualment desactivat al vostre navegador.Quan javascript està desactivat, algunes funcions d'aquest lloc web no funcionaran.
Registreu les vostres dades específiques i medicaments específics d'interès, i relacionarem la informació que proporcioneu amb els articles de la nostra àmplia base de dades i us enviarem una còpia en PDF per correu electrònic de manera oportuna.
Característiques clíniques i moleculars de Klebsiella pneumoniae d'alta virulència resistent als carbapenems en un hospital terciari de Xangai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Departament de Medicina de Laboratori Clínic, Cinquè Hospital del Poble de Xangai, Universitat de Fudan, Xangai, República Popular de Xina;2 Departament de Medicina de Laboratori de Shanghai Jiaotong, Hospital Infantil de Xangai, Xangai, República Popular de la Xina;3 Departament de Neurologia, Shanghai Fifth People's Hospital, Universitat de Fudan Autor corresponent: Fang Shen, Departament de Medicina de Laboratori Clínic, Shanghai Fifth People's Hospital, Universitat de Fudan, núm. 128 Ruili Road, Minhang District, Xangai, codi postal 200240 de ChinaTel +86 18021073261 Correu electrònic [email protected] Antecedents: la fusió de la resistència als carbapenems i la hipervirulència a Klebsiella pneumoniae ha comportat grans reptes de salut pública.En els darrers anys, hi ha hagut cada cop més informes sobre aïllats de Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) d'alta virulència resistents als carbapenems.Materials i mètodes: anàlisi retrospectiva de l'avaluació de dades clíniques de pacients infectats amb CR-hvKP des de gener de 2019 fins a desembre de 2020 en un hospital terciari.Calculeu la Klebsiella pneumoniae, la Klebsiella pneumoniae (hmKP), la Klebsiella pneumoniae resistent als carbapenems (CR-hmKP) i la pneumònia d'alta virulència resistent a carbapenems recollida en 2 anys El nombre d'aïllats de Leberella (CR-hvKP).Detecció per PCR de gens de resistència, gens relacionats amb la virulència, gens del serotip capsular i tipificació de seqüències multilocus (MLST) d'aïllats de CR-hvKP.Resultats: durant l'estudi es van aïllar un total de 1081 soques de Klebsiella pneumoniae no repetitives., Incloent 392 soques de Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 soques de CR-hmKP (3,6%) i 16 soques de CR-hvKP (1,5%).Aproximadament el 31,2% (5/16) de CR-hvKP s'aïllarà el 2019 i aproximadament el 68,8% (11/16) de CR-hvKP el 2020. Entre les 16 soques de CR-hvKP, 13 són ST11 i el serotip K64, 1 soca és els serotips ST11 i K47, 1 soca és els serotips ST23 i K1 i 1 soca és els serotips ST86 i K2.Els gens relacionats amb la virulència entB, fimH, rmpA2, iutA i iucA estan presents en tots els 16 aïllats de CR-hvKP, seguits de mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobactina (n = 2) , AllS ( n=1).Tots els 16 aïllats CR-hvKP porten el gen de la carbapenemasa blaKPC-2 i el gen blaSHV de la β-lactamasa d'espectre estès.Els resultats de les empremtes digitals d'ADN ERIC-PCR van mostrar que 16 soques CR-hvKP eren altament polimòrfiques i les bandes de cada soca eren significativament diferents, mostrant un estat esporàdic.Conclusió: tot i que CR-hvKP es distribueix esporàdicament, va augmentant any rere any.curs.Per tant, cal despertar l'atenció clínica i prendre les mesures necessàries per evitar la clonació i la propagació de la superbacteria CR-hvKP.Paraules clau: Klebsiella pneumoniae, resistència a carbapenems, alta virulència, mucositat alta, epidemiologia
Klebsiella pneumoniae és un patogen oportunista que pot causar una varietat d'infeccions, incloent pneumònia, infeccions del tracte urinari, bacterièmia i meningitis.1 En els darrers trenta anys, a diferència de la clàssica Klebsiella pneumoniae (cKP), un nou moc hipermucos de Klebsiella pneumoniae (hvKP) altament virulent s'ha convertit en un patogen clínicament important, que es pot trobar en infeccions molt agressives com els abscessos hepàtics que es produeixen en persones sanes. i individus immunodeprimits.2 Val la pena assenyalar que aquestes infeccions solen anar acompanyades d'infeccions destructives disseminades, com ara endoftalmitis i meningitis.3 La producció de fenotip de mucosa mucosa alta hvKP sol ser deguda a l'augment de la producció de polisacàrids capsulars i a la presència de gens de virulència específics, com rmpA i rmpA2.4.El fenotip de mucositat alta normalment es determina mitjançant la "prova de corda".Les colònies de Klebsiella pneumoniae cultivades durant la nit sobre plaques d'agar sang s'estiren amb un bucle.Quan es forma una corda viscosa amb una longitud > 5 mm, la "prova de la corda" és positiva.5 Un estudi recent va demostrar que peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 i rmpA2 són biomarcadors que poden identificar amb precisió hvkp.6 En aquest estudi, la Klebsiella pneumoniae altament virulenta es va definir com que tenia un fenotip molt viscós de moc (resultat positiu de la prova de corda) i portava llocs relacionats amb plasmidi de virulència de Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) A la dècada de 1980, els informes de casos de Taiwan van descriure per primera vegada la comunitat - abscessos hepàtics adquirits causats per hvKP, acompanyats d'un dany greu d'òrgans finals, com meningitis i endoftalmitis.7,8 hvKP té transmissió esporàdica a molts països d'Àsia, Europa i Amèrica.Tot i que s'han informat diversos casos d'hvKP a Europa i Amèrica, la prevalença d'hvKP es va produir principalment als països asiàtics, especialment a la Xina.9
En general, l'hvKP és més sensible als antibiòtics, mentre que la pneumònia de Klebsiella resistent als carbapenems (CRKP) és menys tòxica.Tanmateix, amb la propagació de la resistència als fàrmacs i els plasmidis de virulència, CR-hvKP va ser descrit per primera vegada per Zhang et al.el 2015, i cada cop hi ha més informes nacionals.10 Atès que CR-hvKP pot causar infeccions greus i difícils de tractar, si apareix un clon pandèmic, es pot convertir en el següent "superbacter".Fins ara, la majoria de les infeccions causades per CR-hvKP s'han produït en casos esporàdics i els brots a petita escala són rars.11,12
Actualment, la taxa de detecció de CR-hvKP és baixa i hi ha pocs estudis relacionats.L'epidemiologia molecular de CR-hvKP és diferent en diferents regions, per la qual cosa és necessari estudiar la distribució clínica i les característiques epidemiològiques moleculars de CR-hvKP en aquesta regió.Aquest estudi va analitzar exhaustivament els gens de resistència, els gens relacionats amb la virulència i el MLST de CR-hvKP.Vam intentar investigar la prevalença i l'epidemiologia molecular de CR-hvKP en un hospital terciari de Xangai, a l'est de la Xina.Aquest estudi és de gran importància per entendre l'epidemiologia molecular de CR-hvKP a Xangai.
Els aïllats de Klebsiella pneumoniae no repetitius del Cinquè Hospital del Poble de Xangai afiliat a la Universitat de Fudan des de gener de 2019 fins a desembre de 2020 es van recollir retrospectivament i es van calcular els percentatges de hmKP, CRKP, CR-hmkp i CR-hvKP.Tots els aïllats van ser identificats per l'analitzador de microbis automàtic compacte VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, França).Es va utilitzar l'espectrometria de masses Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, EUA) per tornar a comprovar la identificació de soques bacterianes.El fenotip de moc elevat es determina mitjançant la "prova de corda".Quan l'imipenem o el meropenem són resistents, la resistència als carbapenems es determina mitjançant una prova de sensibilitat als fàrmacs.Klebsiella pneumoniae altament virulent es defineix com tenir un fenotip de moc elevat (resultat positiu de la prova de corda) i portar llocs relacionats amb el plasmidi de virulència de Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Es va inocular una única colònia de Klebsiella pneumoniae en una placa d'agar sang d'ovella al 5%.Després d'incubar tota la nit a 37 °C, estireu suaument la colònia amb un bucle d'inoculació i repetiu 3 vegades.Si es forma una línia viscosa tres vegades i la longitud és superior a 5 mm, la "prova de la línia" es considera positiva i la soca té un fenotip de moc elevat.
A l'analitzador de microbis automàtic compacte VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, França), es va detectar la susceptibilitat antimicrobiana a diversos antibiòtics d'ús habitual mitjançant la microdilució del brou.Els resultats s'interpreten segons el document d'orientació desenvolupat pel Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 i Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 es van utilitzar com a controls per a les proves de susceptibilitat antimicrobiana.
L'ADN genòmic de tots els aïllats de Klebsiella pneumoniae es va extreure per TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, Xina).Gens de β-lactamases d'espectre estès (blaCTX-M, blaSHV i blaTEM), gens de carbapenemases (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP i blaOXA-48) i 9 gens representatius relacionats amb la virulència, inclosos els loci pLVPK semblants al plasmidi (allS, fimH). , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA i aerobactina) es van amplificar per PCR tal com es va descriure anteriorment.13,14 Els gens específics del serotip capsular (K1, K2, K5, K20, K54 i K57) es van amplificar mitjançant PCR tal com es descriu anteriorment.14 Si és negatiu, amplifica i seqüencia el locus wzi per determinar els gens específics del serotip capsular.15 Els primers utilitzats en aquest estudi es mostren a la taula S1.Els productes de PCR positius van ser seqüenciats per la plataforma de seqüenciació NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, EUA).Compareu les seqüències de nucleòtids executant BLAST al lloc web de NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
La tipificació de seqüències de diversos llocs (MLST) es va realitzar tal com es descriu al lloc web MLST de l'Institut Pasteur (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Els set gens de neteja gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB i tonB es van amplificar per PCR i seqüenciar.El tipus de seqüència (ST) es determina comparant els resultats de la seqüenciació amb la base de dades MLST.
Es va analitzar l'homologia de Klebsiella pneumoniae.L'ADN genòmic de Klebsiella pneumoniae es va extreure com a plantilla i els primers ERIC es mostren a la taula S1.La PCR amplifica l'ADN genòmic i construeix una empremta digital d'ADN genòmic.Es van detectar 16 productes de PCR mitjançant electroforesi en gel d'agarosa al 2%.Els resultats de les empremtes dactilars d'ADN es van identificar mitjançant el reconeixement de bandes del programari QuantityOne i es va realitzar una anàlisi genètica mitjançant el mètode de grups aparellats no ponderats (UPGMA) de mitjana aritmètica.Els aïllats amb semblança > 75% es consideren del mateix genotip, i aquells amb semblança <75% es consideren genotips diferents.
Utilitzeu el paquet de programari estadístic SPSS per a Windows 22.0 per analitzar les dades.Les dades es descriuen com a mitjana ± desviació estàndard (DE).Les variables categòriques es van avaluar mitjançant la prova de chi quadrat o la prova exacta de Fisher.Totes les proves estadístiques són de dues cues i un valor P <0, 05 es considera estadísticament significatiu.
El Cinquè Hospital Popular de Xangai afiliat a la Universitat de Fudan va recollir 1081 aïllats de Klebsiella pneumoniae des de l'1 de gener de 2019 fins al 31 de desembre de 2020 i va excloure els aïllats duplicats del mateix pacient.Entre elles, 392 soques (36,3%) eren hmKP, 341 soques (31,5%) eren CRKP, 39 soques (3,6%) eren CR-hmKP i 16 soques (1,5%) CR-hvKP.Val a dir que el 33,3% (13/39) de CR-hmKP i el 31,2% (5/16) de CR-hvKP són del 2019, el 66,7% (26/39) de CR-hmKP i el 68,8% (11/16). ) El CR-hvKP es va separar del 2020. De l'esput (17 soques), orina (12 soques), líquid de drenatge (4 soques), sang (2 soques), pus (2 soques), bilis (1 aïllament) i vessament pleural (1 aïllament), respectivament.Es van recuperar setze tipus de CR-hvKP d'esput (9 aïllats), orina (5 aïllats), sang (1 aïllat) i vessament pleural (1 aïllat).
Mitjançant la identificació de soques, la prova de sensibilitat als fàrmacs, la prova de cadena i la detecció de gens relacionats amb la virulència, es van examinar 16 soques CR-hvKP.Les característiques clíniques dels 16 pacients infectats amb aïllats de CR-hvKP es resumeixen a la taula 1. 13 dels 16 pacients (81,3%) eren homes, i tots els pacients tenien més de 62 anys (edat mitjana: 83,1±10,5 anys).Provenien de 8 sales, i més de la meitat procedien de l'UCI central (9 casos).Les malalties bàsiques inclouen la malaltia cerebrovascular (75%, 12/16), la hipertensió (50%, 8/16), la malaltia pulmonar obstructiva crònica (50%, 8/16), etc. La cirurgia invasiva inclou la ventilació mecànica (62,5%, 10/). 16), catèter urinari (37,5%, 6/16), sonda gàstrica (18,8%, 3/16), cirurgia (12,5%, 2/16) i catèter intravenós (6,3%, 1/16).Nou dels 16 pacients van morir i 7 van millorar i van rebre l'alta.
Els 39 aïllats CR-hmKP es van dividir en dos grups segons la longitud de la cadena enganxosa.Entre ells, 20 aïllats CR-hmKP amb una longitud de corda viscosa ≤ 25 mm es van dividir en un grup i 19 aïllats CR-hmKP amb una longitud de corda viscosa> 25 mm es van dividir en un altre grup.El mètode PCR detecta la taxa positiva dels gens relacionats amb la virulència rmpA, rmpA2, iutA i iucA.Les taxes positives de gens relacionats amb la virulència de CR-hmKP en els dos grups es mostren a la taula 2. No hi va haver cap diferència estadística en la taxa positiva de gens relacionats amb la virulència de CR-hmKP entre els dos grups.
La taula 3 enumera els perfils detallats de resistència als antimicrobians dels 16 fàrmacs.16 aïllats de CR-hvKP van mostrar resistència a múltiples fàrmacs.Tots els aïllats es van tractar amb ampicil·lina, ampicil·lina/sulbactam, cefoperazona/sulbactam, piperacil·lina/tazobactam, cefazolina, cefuroxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefepima, cefoxitina, imipenem i meropenem són resistents.El trimetoprim-sulfametoxazol va tenir la taxa de resistència més baixa (43,8%), seguit de l'amikacina (62,5%), gentamicina (68,8%) i ciprofloxacina (87,5%).
La distribució de gens relacionats amb la virulència, gens de resistència antimicrobiana, gens de serotip capsular i MLST de 16 aïllats CR-hvKP es mostra a la figura 1. Els resultats de l'electroforesi en gel d'agarosa d'alguns gens relacionats amb la virulència, gens de resistència antimicrobiana i gens de serotip capsular són es mostra a la figura 1. Figura 2. L'anàlisi MLST mostra un total de 3 ST, ST11 és la ST més dominant (87,5%, 14/16), seguida de ST23 (6,25%, 1/16) i ST86 (6,25%, 1). /16).Segons els resultats de la tipificació wzi, es van identificar 4 serotips capsulars diferents (figura 1).Entre els 16 aïllats de hvKP resistents als carbapenems, K64 és el serotip més comú (n=13), seguit de K1 (n=1), K2 (n=1) i K47 (n=1).A més, la soca del serotip capsular K1 és ST23, la soca del serotip capsular K2 és ST86 i les 13 soques restants de K64 i 1 soca de K47 són totes ST11.Les taxes positives de 9 gens de virulència en 16 aïllats de CR-hvKP es mostren a la figura 1. Els gens relacionats amb la virulència entB, fimH, rmpA2, iutA i iucA estan presents en 16 soques de CR-hvKP, seguits de mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterina (n = 2) , AllS (n = 1).Tots els 16 aïllats CR-hvKP porten el gen de la carbapenemasa blaKPC-2 i el gen blaSHV de la β-lactamasa d'espectre estès.16 aïllats de CR-hvKP no portaven gens de carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 i gens de β-lactamasa d'espectre estès blaTEM, grup blaCTX-M-2 i grup blaCTX-M-8.Entre les 16 soques CR-hvKP, 5 soques portaven el grup blaCTX-M-1 del gen β-lactamasa d'espectre estès i 6 soques portaven el grup blaCTX-M-9 del gen β-lactamasa d'espectre estès.
Figura 1 Els gens relacionats amb la virulència, els gens de resistència als antimicrobians, els gens del serotip capsular i el MLST de 16 aïllats de CR-hvKP.
Figura 2 Electroforesi en gel d'agarosa d'alguns gens relacionats amb la virulència, gens de resistència antimicrobiana i gens del serotip capsular.
Nota: M, marcador d'ADN;1, blaKPC (893 pb);2, entB (400 pb);3, rmpA2 (609 pb);4, rmpA (429 pb);5, iucA (239pb);6, iutA (880 pb);7, Aerobacterin (556 pb);8, K1 (1283 pb);9, K2 (641 pb);10, tot S (508 pb);11, mrkD (340 pb);12, fimH (609 pb).
ERIC-PCR es va utilitzar per analitzar l'homologia de 16 aïllats CR-hvKP.Després de l'amplificació per PCR i l'electroforesi en gel d'agarosa, hi ha 3-9 fragments d'ADN.Els resultats de les empremtes digitals van mostrar que 16 aïllats CR-hvKP eren altament polimòrfics i hi havia diferències òbvies entre els aïllats (figura 3).
En els últims anys, hi ha hagut cada cop més informes sobre aïllats de CR-hvKP.L'aparició d'aïllats de CR-hvKP suposa una amenaça important per a la salut pública perquè poden causar infeccions greus i difícils de tractar en persones sanes.En aquest estudi, es van estudiar la prevalença i les característiques epidemiològiques moleculars de CR-hvKP en un hospital terciari de Xangai del 2019 al 2020 per avaluar si hi ha risc de brot de CR-hvKP i la seva tendència de desenvolupament en aquesta àrea.Al mateix temps, aquest estudi pot proporcionar una avaluació més completa de la infectivitat clínica, que és de gran importància per prevenir la propagació d'aquests aïllats.
Aquest estudi va analitzar retrospectivament la distribució clínica i la tendència de CR-hvKP del 2019 al 2020. Entre el 2019 i el 2020, els aïllats de CR-hvKP van mostrar una tendència creixent.Aproximadament el 31,2% (5/16) de CR-hvKP es va aïllar el 2019 i el 68,8% (11/16) de CR-hvKP es va aïllar el 2020, cosa que és coherent amb la tendència a l'alça de CR-hvKP informada a la literatura.Atès que Zhang et al.va descriure per primera vegada CR-hvKP l'any 201510, s'ha informat de més i més literatura sobre CR-hvKP, 17-20, principalment a la regió Àsia-Pacífic, especialment a la Xina.CR-hvKP és un súper bacteri amb super virulència i resistència a múltiples fàrmacs.És perjudicial per a la salut de les persones i té una alta taxa de mortalitat.Per tant, cal parar atenció i prendre mesures per evitar-ne la propagació.
L'anàlisi de resistència als antibiòtics de 16 aïllats de CR-hvKP va mostrar una alta taxa de resistència als antibiòtics.Tots els aïllats es van tractar amb ampicil·lina, ampicil·lina/sulbactam, cefoperazona/sulbactam, piperacil·lina/tazobactam, cefazolina, cefuroxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefepima, cefoxitina, imipenem i meropenem són resistents.El trimetoprim-sulfametoxazol va tenir la taxa de resistència més baixa (43,8%), seguit de l'amikacina (62,5%), gentamicina (68,8%) i ciprofloxacina (87,5%).La taxa de resistència de CR-hmkp estudiada per Lingling Zhan i altres és similar a aquest estudi [12].Els pacients infectats amb CR-hvKP tenen moltes malalties bàsiques, immunitat baixa i capacitat d'esterilització independent dèbil.Per tant, el tractament oportú basat en els resultats de la prova de sensibilitat antimicrobiana és molt important.Si cal, el lloc infectat es pot trobar i tractar mitjançant drenatge, desbridament i altres mètodes.
Els 39 aïllats CR-hmKP es van dividir en dos grups segons la longitud de la cadena enganxosa.Entre ells, 20 aïllats CR-hmKP amb una longitud de corda viscosa ≤ 25 mm es van dividir en un grup i 19 aïllats CR-hmKP amb una longitud de corda viscosa> 25 mm es van dividir en un altre grup.En comparar les taxes positives de gens relacionats amb la virulència CR-hmKP entre els dos grups, no hi va haver cap diferència estadísticament significativa en les taxes positives de gens de virulència entre els dos grups.La investigació de Lin Ze et al.va demostrar que la taxa positiva de gens de virulència de Klebsiella pneumoniae era significativament més alta que la de Klebsiella pneumoniae clàssica.21 Tanmateix, no està clar si la taxa positiva dels gens de virulència està positivament correlacionada amb la longitud de la cadena enganxosa.Altres estudis han demostrat que la clàssica Klebsiella pneumoniae també pot ser una Klebsiella pneumoniae altament virulenta, amb una taxa positiva més alta de gens de virulència.22 Aquest estudi va trobar que la taxa positiva del gen de virulència de CR-hmKP no es correlaciona positivament amb la longitud del moc.Corda (o no augmenta amb la longitud de la corda enganxosa).
Les empremtes dactilars d'ERIC PCR d'aquest estudi són polimòrfiques i no hi ha encreuament clínic entre pacients, de manera que 16 pacients amb infecció CR-hvKP són casos esporàdics.En el passat, la majoria de les infeccions causades per CR-hvKP s'han informat com a casos aïllats o esporàdics, 23,24 i els brots a petita escala de CR-hvKP són rars a la literatura.11,25 ST11 és l'ST11 més comú als aïllats CRKP i CR-hvKP a la Xina.26,27 Tot i que ST11 CR-hvKP va representar el 87,5% (14/16) dels 16 aïllats de CR-hvKP d'aquest estudi, no es pot suposar que les 14 soques ST11 CR-hvKP siguin del mateix clon, de manera que l'empremta digital ERIC PCR es requereix.Anàlisi d'homologia.
En aquest estudi, els 16 pacients infectats amb CR-hvKP es van sotmetre a una cirurgia invasiva.Segons els informes, el brot mortal de pneumònia associada al ventilador causat per CR-hvKP11 indica que els procediments invasius poden augmentar el risc d'infecció per CR-hvKP.Al mateix temps, 16 pacients infectats amb CR-hvKP tenen malalties subjacents, de les quals les malalties cerebrovasculars són les més freqüents.Un estudi anterior va demostrar que la malaltia cerebrovascular és un factor de risc independent significatiu per a la infecció CR-hvKP.28 La raó d'aquest fenomen pot ser la immunitat debilitada dels pacients amb malaltia cerebrovascular, els bacteris patògens no es poden excloure de manera independent i només es basa en el seu efecte bactericida.Els antibiòtics conduiran a una combinació de resistència a múltiples fàrmacs i hipervirulència a llarg termini.Entre els 16 pacients, 9 van morir, i la taxa de mortalitat va ser del 56,3% (9/16).La taxa de mortalitat és superior a 10,12 en estudis anteriors, i inferior a 11,21 informada en estudis anteriors.L'edat mitjana de 16 pacients era de 83,1 ± 10,5 anys, cosa que indica que les persones grans són més susceptibles a CR-hvKP.Estudis anteriors han demostrat que els joves són més susceptibles a la infecció.La virulència de Klebsiella pneumoniae.29 Tanmateix, altres estudis han demostrat que les persones grans són susceptibles a la Klebsiella pneumoniae altament virulenta24,28.Aquest estudi és coherent amb això.
Entre les 16 soques CR-hvKP, excepte una ST23 CR-hvKP i una ST86 CR-hvKP, les altres 14 soques són totes ST11 CR-hvKP.El serotip capsular corresponent a ST23 CR-hvKP és K1, i el serotip capsular corresponent de ST86 CR-HVKP és K2, similar als estudis anteriors.30-32 Els pacients infectats amb ST23 (K1) CR-hvKP o ST86 (K2) CR-hvKP van morir i la taxa de mortalitat (100%) va ser significativament superior a la dels pacients infectats amb ST11 CR-hvKP (50%).Com es mostra a la figura 1, la taxa positiva de les soques ST23 (K1) o ST86 (K2) de gens relacionats amb la virulència és més alta que la de les soques ST11 (K64).La mortalitat pot estar relacionada amb la taxa positiva de gens relacionats amb la virulència.En aquest estudi, 16 soques de CR-hvKP porten totes el gen de la carbapenemasa blaKPC-2 i el gen de la β-lactamasa d'espectre estès blaSHV.blaKPC-2 és el gen de carbapenemasa més comú en CR-hvKP a la Xina.33 En l'estudi de Zhao et al., 25blaSHV és el gen de β-lactamasa d'espectre estès amb la taxa positiva més alta.Els gens de virulència entB, fimH, rmpA2, iutA i iucA estan presents als 16 aïllats de CR-hvKP, seguits de mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), anaerobicina (n = 2), allS (n = 14). 1), que és similar a l'estudi anterior.34 Alguns estudis han demostrat que rmpA i rmpA2 (moduladors dels gens del fenotip de moc) poden promoure la secreció de polisacàrids capsulars, donant lloc a fenotips hipermucoides i augmentar la virulència.35 Les aerobacterines estan codificades pel gen iucABCD, i els seus receptors homòlegs estan codificats pel gen iutA, de manera que tenen un nivell més alt de virulència en l'assaig d'infecció per G. mellonella.allS és un marcador de K1-ST23, no en pLVPK, pLVPK és un plasmidi de virulència del tipus de supervirulència K2.allS és un activador de transcripció de tipus HTH.Se sap que aquests gens de virulència contribueixen a la virulència i són els responsables de la colonització, la invasió i la patogenicitat.36
Aquest estudi descriu la prevalença i l'epidemiologia molecular de CR-hvKP a Xangai, Xina.Tot i que la infecció causada per CR-hvKP és esporàdica, va augmentant any rere any.Els resultats donen suport a investigacions anteriors i mostren que ST11 CR-hvKP és el CR-hvKP més popular a la Xina.ST23 i ST86 CR-hvKP van mostrar una virulència més alta que ST11 CR-hvKP, tot i que tots dos són Klebsiella pneumoniae molt virulents.A mesura que augmenta el percentatge de Klebsiella pneumoniae altament virulent, la taxa de resistència de Klebsiella pneumoniae pot disminuir, cosa que conduirà a un optimisme cec en la pràctica clínica.Per tant, cal estudiar la virulència i la resistència als medicaments de Klebsiella pneumoniae.
Aquest estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica Mèdica del Cinquè Hospital Popular de Xangai (núm. 104, 2020).Les mostres clíniques formen part dels procediments rutinaris del laboratori hospitalari.
Gràcies a tot el personal del Laboratori Central del Cinquè Hospital Popular de Xangai per oferir orientació tècnica per a aquest estudi.
Aquest treball va comptar amb el suport de la Natural Science Foundation del districte de Minhang, Xangai (número d'aprovació: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: la principal font mundial i llançadora de resistència als antibiòtics.FEMS Microbiology Revised Edition 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, etc. Osteomielitis primària causada per alta toxicitat.El Lancet està infectat amb Dis.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Alta virulència (súper moc).virulència de Klebsiella pneumoniae.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/virus.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Continuar l'atac amb una forta defensa.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Nous gens de virulència de Klebsiella pneumoniae que causen abscés hepàtic primari i complicacions metastàtiques de la sèpsia.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, etc. Identificació de J Clin Microbiol, un biomarcador utilitzat per distingir Klebsiella pneumoniae altament virulent de la clàssica Klebsiella pneumoniae.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Abscés hepàtic de Klebsiella pneumoniae associat a endoftalmitis infecciosa.Arch doctor intern.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Endoftalmitis sèptica metastàtica en abscés hepàtic purulent.J Gastroenterologia Clínica.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, etc. Característiques microbiològiques i clíniques dels aïllats de Klebsiella pneumoniae altament mucinosos associats a infeccions invasives a la Xina.Les precèl·lules estan infectades amb microorganismes.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, etc. L'aparició d'una soca altament virulenta de Klebsiella pneumoniae resistent als carbapenems en infeccions clíniques a la Xina[J].infecció J.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, etc. Un brot mortal de pneumònia de Klebsiella d'alta virulència resistent als carbapenems ST11 en un hospital xinès: un estudi epidemiològic molecular.El Lancet està infectat amb Dis.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Un brot de la soca hipermucoide ST11 resistent als carbapenems Klebsiella pneumoniae en un hospital terciari de la Xina.Les precèl·lules estan infectades amb microorganismes.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, etc. Espectre de virulència de Klebsiella pneumoniae i model de sensibilitat als fàrmacs aïllats de diferents mostres clíniques[J].Fisiopatologia.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, etc. Caracterització i tipatge per PCR de Klebsiella pneumoniae utilitzant especificitat de tipus capsular, nombre variable de repeticions en tàndem i dianes del gen de virulència [J].J Med Microbiologia.2010;59 (Capítol 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etc. Seqüenciació del gen Wzi, un mètode ràpid per determinar el tipus de càpsula de Klebsiella[J].J Microbiologia clínica.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, etc. Soques d'E. coli aïllades de diferents exemplars fecals d'animals, genotipatge repetitiu d'enterobacteris per reacció en cadena de la polimerasa de consens (ERIC-PCR) [J].Iran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Hora de publicació: 15-jul-2021